発熱

お子さまが熱を出すということは、看病されるご両親にとって大変心配なことです。
ただ、環境温度によって体温が変動しやすいことも、逆に、高熱でもケロッと遊べたりすることもあります。

　①　肌着など薄着にしてみる
　②　頭や首の後ろ、わきの下、鼠蹊部などを氷まくらで冷やしてみる
　③　ミルクや水分補給をさせる

などして、少し時間を置いてから再度検温しなおしてみましょう。
うつ熱など、病気ではない時には数時間で下がっていることもあります。

解熱剤について

発熱は感染症から体を守ろうとする防御反応となります。
また、熱の高さと病気の重症度は比例するものではありません。
高熱でも元気にすごせていれば定期的に熱さましを飲ませる必要はなく、coolingや有効な水分補給、栄養と休養をしっかりとらせることの方が重要です。

再診の目安

• 熱で飲食や睡眠がとれずにぐったりしているとき
• 咳や下痢、発疹や充血、痛みなど投薬のようするような症状の変化があるとき
• 元気でも高熱が数日持続するとき　　など

しかし、微熱でも、長く続く中で感染症以外の疾患がかくれている場合もあります。
特に、6ヶ月未満のお子さまは進行が急なことも多く、こまめな診察を心がけましょう。

嘔吐・下痢

嘔吐の原因…胃腸炎、ストレス時の脱水（感染症、遠足・運動会・遠出など疲労後）など

運動会後、疲れて帰ってきてそのまま寝てしまったら、夜中や朝から吐き始めて止まらなくなった…などの症状は、周期性嘔吐という予備力の少ない小児ならではの症状です。

※嘔吐や下痢など⇨脱水⇨気持ち悪く感じる代謝になる⇨吐き気で嘔吐を繰り返し⇨また脱水。　と、負の連鎖ループが止まらなくなるため。

注意が必要な症状

ORTのポイント

1. 国内ではNa濃度50mEq含有したオーエスワン（OS-1）など
   経口補水液が推奨。≒点滴と同等の効果
2. 最初は粘膜にしみわたらせるように、
   ペットボトルのキャップ1杯程度の5mLのORSを3〜5分おき、
   2〜3時間かけて子ども用コップ1杯程度が飲めるまで、ゆっくり進める。
   嘔吐がなければ少しずつ1回量をペースアップし投与間隔を開けていけます。
3. ORSの味を嫌がって飲まない方
   ⇨・レンジで少し温める ・冷やしてみる、
   　・少量の果汁（りんごやブドウ等）をフレーバー程度に混ぜる
   　・風味の違うものを選ぶ（ゼリータイプは、塩味を感じにくく飲みやすい）
   　・根気強く励まし続けるのも重要

4. ただし、普段ミルクでほぼ栄養補給をしているような0歳の乳児のお子さまは少量ずつ。頻回授乳の方法で、薄めない普通のミルクでいただいて大丈夫です。

やってはいけないこと

嘔吐症状が見られる際は、上記の応急対処をしながらなるべく早期に診察にいらしてください。
※下痢：便の様子は写真を撮って医師に見せてください。

発疹

湿疹

• 小さなお子さまの皮膚は薄く、衣服の洗剤を変えた、など些細なことも原因に。
• 肌のバリア機構が崩れる
  ⇨気道の炎症にもつながりゼイゼイしやすくなったり離乳食開始時のアレルギー発症にも感作しやすくなる影響。たかが湿疹と侮ることなかれ。
  生まれたての頃は特にせっけんの使い方1つから悩むもの。
  季節に合わせた対処などをご提案して参ります。
  0ヶ月からいつでも、ご相談ください。

蕁麻疹

• つよい痒みを伴い、数時間で消えてしまう。
• 言葉の説明だけでは伝わらないことも多いので、写真を撮っておくことをお勧めいたします。
• 新しく食べたものや触れた植生による発疹は、それらの摂取・接触を中止して、早期に受診してください。
• 特に、喘鳴など呼吸器症状や、急に繰り返す嘔吐など消化器症状を伴う蕁麻疹はアナフィラキシーなど重篤なアレルギー症状の可能性が高く、休日夜間診療所も含めたできるだけ早期の受診を検討しましょう。
  ・・・夜間など、当院の休診時間帯などに受診先に迷う際は、#8000 小児救急相談へご相談されることが安全です。

発熱を伴う発疹

• 感染症の疾患もあるため隔離室へご案内いたします。
  来院時に受付スタッフまでお声かけください。

咳・鼻汁・咽頭痛

• 小児科診療所を受診されるお子さまで最も多いのが咳や鼻水などの上気道症状
  ⇨いわゆる「風邪」
• 原因の多くがウイルスによるもの
  ⇨抗生物質は効きません。（細菌ではない）
  ・・・基本的には安静と休養で免疫力を回復させてウイルスの排泄を待つのみで、回復していくのが風邪。軽症なので特殊な治療薬は必要ないのです。
• 症状に合わせたお薬が必要
  ⇨よく眠る・食べる・休養する際に、熱を含めた風邪の不快な症状のために、十分な安静が得られないことが多い。早めの投薬で不快な症状を緩和して、治りを早くしてあげることが、免疫力の小さなお子さまにとって重要。
  小児の気道は過敏性が高く、長引くうちに喘息の発作や肺炎に進行する場合も。
  風邪症状の経過で変化がある際は、その都度ご相談いただければ宜しいかと思います（ただし、不要な投薬は控える）。
• 各症状は生体の防御反応でもある
  ⇨鼻水や咳が全く出ない状態を完全に望むことはかえって治癒を遅らせることに。
• 以前の症状でもらったお薬や、特に年上の兄姉からお薬を分けてもらう×
  ⇨中毒症状を含め危険なこともありますので行わないでください。
• 他院ですでに処方されたお薬がある場合について
  名前の違う似たお薬が重複すると危険です。必ず事前に受付でお申し出いただいて、お薬手帳を提出されるようお願いいたします。

熱性けいれん（単純型）

5歳くらいまでの乳幼児期のお子さまの脳神経系は熱に弱く、高熱時に比較的けいれん発作を起こしやすいことがあります（有病率は7〜8％）。

• 38℃以上の高熱が出て24時間以内におこりやすく5分程度で自然に治まる。
• 脳などの中枢神経の腫瘍や髄膜炎など、明らかな原因となる病気がない。
• 知能低下や脳障害など後遺症は残さない。

1. 刺激を与えないように、体をゆすったり、頬を叩いたり、抱き上げたりしないで、衣服を緩めます。
2. 嘔吐することがあるため吐いたもので気道をふさがないように左側を下にして横向きに寝かせます。口の中に手を入れたり、何か噛ませようとしたりする行為は誤飲するなど、かえって危険なのでやらないようにしましょう。
3. カーテンを閉め、部屋を薄暗くして、テレビなどを消して静かにして刺激しないようにします。
4. けいれんがどれくらい続くか時計をみて把握（慌てると忘れるのでできればメモ）してください。
   左右差がないか、目線はどこをむいているか、体のどの部分に起きているかも確認しましょう。
   動画を撮影することも記録に残り確実です。
5. 3分以上けいれんが続き止まる様子がなければ救急車を呼ぶ準備を始めてください。
6. けいれんかどうか判断が分からない、救急車を呼ぶことに躊躇する場合は
   #8000 小児救急相談に電話して相談してみましょう。
7. けいれんが5分以内におさまり、その後の意識がはっきりしている状態であれば、直後の様子も動画撮影しつつ、自家用車等で医療機関を受診してください。
8. けいれんがおさまっても意識や顔色が戻らなかったり、けいれんを再度繰り返したりする場合は、救急車を呼んですぐに受診しましょう。

注意したいこと

• 解熱剤を使いすぎても、薬の効果が切れると熱が再上昇を繰り返してしまいます。
  けいれんは、発熱から24時間以内で、まだ高熱に体が順応しない時に、熱が急激に上がるタイミングで起こしやすいので、あまりむやみに解熱剤を使いすぎないことも重要です。
• 抗ヒスタミン薬と呼ばれる鼻炎やアレルギーで使用される薬の成分は市販の感冒薬にも入っているくらいよく使われる風邪薬の一種ですが、高熱時に小さなお子さまではけいれんをおこしやすくなるので、6歳未満でけいれんをおこしやすいお子さまは特に、37.5℃を超えて熱が上がりそうになったら一時内服を中止して、38℃以上の高熱が出てから24時間経過するまでは使用を控えることも大切です。

インフルエンザ

その他、詳細は厚生省インフルエンザQ＆Aもご参照ください。
インフルエンザQ＆A｜厚生労働省（mhlw.go.jp）

溶連菌感染症

主に「のど」の風邪ですが、リウマチ熱など全身の血管炎を来すこともある感染症です。のどの迅速抗原キット検査でも診断することができ、標準的には抗生剤を1日3回10日分内服し除菌します。
治療によって2〜3日程度でのどの痛みや発熱、発疹などの症状は治ります。

再診の目安

• 3日以上熱が持続する（他の感染の重複）
• のどは真っ赤になり、食べ物を飲み込んだだけでも痛みます。飲食が全くできず、ぐったりするときや、口をあけてお子さま自身の指で縦に3本指が入らない開口障害がある場合などは、緊急の処置が必要になるため早急に医療機関を受診しましょう。
• 2〜4週間後に急性糸球体腎炎の合併症がみられることがあります。
  当院では抗生剤内服終了の翌日に1回目、またその2週間後に2回目の予定で、尿検査のフォローをさせていただきます。
  その間にむくみや肉眼的血尿（コーラみたいな黒い尿）がみられる際は、早期に再診にいらしてください。
• 中には劇症型溶連菌感染症というものがあります。
  「人喰いバクテリア」とも言われ稀な病気ですが、症状は発熱、手足の痛みから始まり、菌が全身に広がって、発症から多臓器不全に至るまで経過が数十時間と急激です。

以上のような経過の時は早期に再診ください。

急性胃腸炎・感染胃腸炎

胃腸炎のほとんどはウイルス感染（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）で、一部に食中毒など細菌性（カンピロバクター、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌など）が見られます。
手指についたウイルスが口に触れたりすることで感染し、冬場に幼稚園や小学校などで集団発生することも少なくありません。ウイルス性胃腸炎は細菌性に比べて比較的軽症で経過しますが脱水は入院適応の最多の原因となるため、治療の主軸はご自宅での脱水予防になります（嘔吐・下痢の章を参照ください）。

ご家庭の感染予防

• 吐しゃ物やオムツの処理はマスクや手袋をして十分な換気を行う。
• 次亜塩素酸ナトリウムを使用する（汚れた衣類の浸け込み、家具の床の清掃など）。
• 患児は浴槽は使用せずにシャワーで済ませるか、入浴する場合は一番最後にして浴槽等をしっかりと洗う。
• 食器やタオルの共用はしない。
• 家族全員で手洗い・うがいを心がけましょう。

RSウイルス感染症

アレルギーのご相談

当院では、食物アレルギー、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、通年性アレルギー性鼻炎、花粉症などアレルギー性疾患全般にわたって対応しています。
アレルギーとは、本来なら体を守るはずの免疫反応が、食物や花粉など体に害を与えないとされるものにまで過剰に反応してしまい、自身の身体を傷つけてしまう反応に変わってしまうことです。

問診の結果、アレルギーの症状が疑われる場合は、必要に応じて原因を特定する検査を行ったり、学校指導表の作成をしたりして原因除去の方針を立てます。食物アレルギーの食事指導、アトピー性皮膚炎のスキンケアの方法と軟膏の塗り方、喘息治療薬の正しい管理指導を行います。詳細は各対応疾患の項目をご参照ください。

学校生活管理指導表は、アレルギー疾患のあるお子さまが安心して通学・通園できるように症状や生活上の留意点などについて医師が記載し、学校や幼稚園・保育園へ提出するものです。病状変化を確認するため原則毎年提出が必要です。　※前年の指導表の写しを一緒にご持参ください。

食物アレルギー

ある特定の食べ物を食べたり、触れたりした後にアレルギー反応があらわれる疾患です。

新しいアレルギーの概念

〜本来は体に害はない食べ物にアレルギー反応を示してしまう原因に関して、詳細は不明ですが小児期に皮膚で湿疹など炎症やダメージがあると、家の中で食べ物のかけらに出会った際にそれを悪いものと勘違いしてしまい、その後その食べ物を食事として口から摂取した時に異物と判断して免疫反応が過敏に働いてしまうというメカニズムが考えられています。
つまり、日頃から皮膚をきれいに保つことが食物アレルギーの予防、治療に大切なのです。〜

治療の進め方

治療の進め方

ぜひお気軽にご相談にいらしてください。

気管支喘息

気管支喘息

空気の通り道である気道がアレルギー性の炎症を慢性的に起こしていることで、常に気道がただれて過敏になり、発作を引き起こしやすい状態になる疾患。

喘息性気管支炎

もともとお子さまは気道の過敏性が高く、風邪をこじらせるとゼイゼイしやすく、喘息と同じような病態になることが多いです。「喘息がちだね」と言われたり、吸入など喘息同様の治療が行われますが、何度も発作を繰り返すうちに本格的な気管支喘息になる方もいます。発作程度を見極めて治療を進めていくため、なるべく統一した医療機関での通院・治療をお勧めいたします。

喘息の3本柱

1. 早い時期に正しい知識をつける。
2. お子さまの環境要因を整備する。
3. 正しい診断に基づいた治療を始める。

季節性・通年性アレルギー性鼻炎・結膜炎（花粉症・慢性鼻炎など）

近年、アレルギー性鼻炎をもつお子さまの増加と発症の低年齢化が報告されています。
主原因は、ダニ、ハウスダスト、ペット、花粉等（スギ、ヒノキ、カモガヤ、ブタクサ、ハンノキなど）。

当初はお子さまの鼻腔の状態や合併する症状を診ながら投薬治療をしていきます。
年単位の治療が継続された方で6歳以上の方では、症状や検査結果に応じて、舌下療法といった新しい減感作療法にSTEP UPを検討もできます。

舌下療法

• 内にアレルゲンを取り込み、徐々に慣れさせることで体質改善を目指す新たな治療法です。
• 舌の裏に治療薬を毎日ご自宅で服用していただきます。
• 5年間毎日継続して寛解（治ったと同じ状態）を目指します。
• 治療を開始して数ヶ月後から効果が期待できます（即効性のあるものではございません）。
• 適応：スギ花粉またはダニの鼻炎と診断された方で、薬物療法のみで症状やQOLを十分にコントロールできない方、アレルギー性鼻炎の寛解をご希望される方

※ただし、すべての患者様に同様の効果が期待できるわけではないことをご了承ください。
アレルギー性鼻炎は、鼻や目のつらい症状のみならず、口呼吸から風邪をひきやすい・頑固な症状から学習や睡眠に支障をきたす、など生活の質を落としてしまうことがあります。
お子さまに気になる症状がみられたら、お早めにご相談ください。